Для высокотехнологичных видов медицинской помощи (ВМП) предусмотрено квотирование лечения и хирургических операций. Постановлением правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 утвержден перечень заболеваний, при которых можно получить ВМП за счет государства.
Перечень заболеваний на квоту в 2024 году
Медицинская помощь в рамках ОМС предоставляется в следующих направлениях:
- Хирургическое лечение органов брюшной полости;
- Лечение женских заболеваний и беременности;
- Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения;
- Диагностика и лечение заболеваний крови и кроветворных органов;
- Хирургическое лечение новорожденных;
- Диагностика и лечение кожных и венерических заболеваний;
- Лечение тяжелых ожоговых поражений;
- Хирургическое лечение заболеваний нервной системы;
- Лечение новорожденных;
- Диагностика и лечение онкологических заболеваний;
- Диагностика и лечение заболеваний уха, горла и носа;
- Диагностика и лечение заболеваний глаз;
- Лечение детских заболеваний;
- Диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательной системы;
- Хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
- Хирургическое лечение заболеваний органов грудной клетки;
- Диагностика и лечение травм и заболеваний костей и суставов;
- Трансплантация органов и тканей;
- Диагностика и лечение заболеваний мочевыделительной системы;
- Высококвалифицированные операции на челюсти и лице;
- Специализированная медицина для эндокринных заболеваний;
Всего в постановление включено 60 предложений для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Каждое из указанных направлений содержит конкретные диагнозы и заболевания, которые будут указаны в направлении на операцию. Характер и объем медицинской помощи (госпитализация, амбулаторное лечение, хирургическое вмешательство и другие варианты лечения) будут зависеть от типа заболевания.
Документы для операции (получения ВМП)
Врач государственного или муниципального медучреждения определяет медицинские показания для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Пациент проходит диагностику и лечение в этом медучреждении. Если имеются показания, врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП.
Направление должно быть оформлено на бланке медучреждения, которое направляет пациента (больницы, поликлиники, центра и т. д.). В направлении должны быть указаны следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, адрес его места жительства (пребывания);
- номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), название страховой компании;
- СНИЛС;
- код основного диагноза заболевания согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (коды указаны в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации № 930н);
- профиль, группа, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи, необходимой пациенту;
- Информация о лечащем враче: ФИО, должность, контактный телефон, электронный адрес медучреждения.
Для направления на госпитализацию в рамках ВМП или включения в очередь требуется предоставить следующие документы:
- Выписка из медучреждения, заверенная подписью лечащего врача и руководителя поликлиники или больницы;
- Копия паспорта пациента с отметкой о постоянной регистрации по месту обращения;
- Копия свидетельства о рождении для детей до 14 лет;
- Копия полиса ОМС;
- Копия СНИЛС;
- Копия паспорта законного представителя ребенка (если пациент несовершеннолетний);
- Согласие на обработку персональных данных.
Для получения выписки требуется подтверждение диагноза заболевания (состояния) и его код по МКБ-10. Также необходимо указать информацию о состоянии здоровья, результаты проведенных лабораторных, инструментальных и других видов исследований, которые подтверждают диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Проверить очередь по квоте на операцию в Москве
Как сделать операцию по квоте
Квоты на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) ежегодно утверждаются региональными подразделениями ВМП. Если в текущем году не удалось получить место по квоте, то очередь на операцию сохраняется на последующие периоды. Для уточнения времени, когда подойдет очередь по квоте, можно обратиться в подразделения Министерства здравоохранения Российской Федерации или к лечащему врачу.
Про такую информацию через Многофункциональный центр предоставления государственных услуг или через госуслуги не узнать.
Если у вас есть направление и другие обязательные документы, необходимо проверить, включено ли заболевание в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Для проведения операции по ОМС нужно:
- отправить направление лечащего врача и пакет документов в медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП (это может сделать пациент или направляющее медицинское учреждение);
- принимающая медицинская организация должна оформить талон на предоставление ВМП;
- Если вам выпала квота на операцию или вы стали очередным в очереди на операцию, то решение о госпитализации будет принимать специальная комиссия, выбирающая пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
- Это решение должно быть принято в течение 7 рабочих дней после оформления вам талона на оказание ВМП. Если квота на даный год уже исчерпана, вас поставят в очередь. Обычно квоты на заболевания по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) очень большие, поэтому вам не придется долго ждать своей очереди.
- В случае, если ваше заболевание не попадает под программу обязательного медицинского страхования (ОМС), ожидание своей очереди на операцию может затянуться на несколько месяцев или даже лет.
- Порядок оформления будет отличаться:
1. Вам необходимо представить направление от лечащего врача и пакет документов в отдел высокотехнологичной медицинской помощи регионального подразделения Минздрава РФ.
2. После получения документов комиссия по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи примет решение.
- При получении положительного решения, пациент будет выдан талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
После достижения очереди по квотам, будет проведена госпитализация и операция. После процедуры, пациент будет исключен из очереди.
Также связанная тема: медицинские услуги, обязательное медицинское страхование
- Пациент, имеющий квоту на операцию по замене тазобедренного сустава, может воспользоваться данной услугой.
Что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) ?
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это частичка специальной медицинской помощи, осуществляемой с помощью сложных и уникальных технологий и передовых научных достижений. ВМП оказывается опытными специалистами. Вот несколько документов, определяющих организацию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи:
- «Положения организации специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи» (приказ Минздрава России № 796н от 02.12.2014)
- «Порядок организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи при использовании специализированной информационной системы» (приказ Минздрава России № 930н от 31.12.2014)
Кто может получить квоту на оказание ВМП
- Люди, проживающие в России, которые застрахованы в системе обязательного медицинского страхования, могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в основную программу обязательного медицинского страхования. Для этого им необходимо иметь действующую медицинскую страховку.
- Граждане Российской Федерации имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в основную программу обязательного медицинского страхования. Эта помощь осуществляется за счет средств Федерального бюджета.
Какую помощь можно получить по квоте
Постановлением Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» ежегодно определяются виды высокотехнологичной медицинской помощи и их объёмы ВМП.
На 2018 год виды ВМП были утверждены Постановлением Правительства России от 08.12.2017 N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».
Как получить направление на ВМП
По личному мнению и ответственности врача, который работает в поликлинике и предоставляет первичную специализированную медицинскую помощь и/или специализированную медицинскую помощь, определяются основания для получения высокотехнологичной медицинской помощи.
Наличие необходимой медицинской потребности для получения высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением медицинской комиссии. Решение комиссии оформляется в виде Положения и заносится в медицинскую документацию пациента.
Превалирующими факторами для направления на получение высокотехнологичной медицинской помощи являются наличие у пациента заболевания и/или состояния, требующих применения высокотехнологичных методов медицинского вмешательства в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Для оформления направления на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) требуются следующие документы:
- Выписка из медицинской документации пациента. Выписка должна содержать информацию о текущем состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП, результаты клинико-диагностических исследований по профилю заболевания пациента, проведенных при подготовке пациента к направлению в медицинские учреждения для получения ВМП.
- Копии следующих документов:
- Документ, подтверждающий личность
- Свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте 14 лет)
- Полис обязательного медицинского страхования пациента
- Страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
Если ВМП не включена в базовую программу ОМС, пациент (или его законный представитель) может самостоятельно обратиться с документами в Орган управления здравоохранения или в принимающую медицинскую организацию.
Орган управления здравоохранения оформляет Талон-направление в электронном виде на основе предоставленных документов с использованием информационной системы Минздрава России.
Документы, прикрепленные к Талону, рассматриваются врачами Центра имени Бакулева в течение 10 рабочих дней. Затем Комиссия по отбору больных на ВМП выносит заключение, которое оформляется в Протоколе.
- При положительном решении Комиссии пациенту назначается дата госпитализации. Если в медицинском учреждении есть очередь на госпитализацию, пациент помещается в лист ожидания.
- В случае отсутствия медицинских показаний для предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выдается отказ с рекомендациями по дальнейшему наблюдению и/или лечению пациента в соответствии с профилем его заболевания.
- Если невозможно принять решение о необходимости ВМП без проведения дополнительных диагностических мероприятий и при отсутствии противопоказаний, комиссия возвращает пациенту документы об уровне необходимых дополнительных обследований.
- Если имеются медицинские показания для направления пациента в другую медицинскую организацию, составляется заключение с указанием рекомендуемой медицинской организации.
Получившееся решение наш Центр сообщает в ОУЗ в виде прикрепленного заключения к талону в информационной системе МЗ РФ. В свою очередь, орган управления здравоохранением должен уведомить пациента о принятом решении.
Нормативно-правовая база по оказанию ВМП
- В решении Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 говорится о разработке Программы государственных гарантий бесплатного предоставления медицинской помощи гражданам на 2018 год и период с 2019 по 2020 годы.
- Поручение Министерства здравоохранения России от 02.12.2014 года N 796н (с изменениями от 27.08.2015 года) устанавливает Положение об организации предоставления специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи.
- Приказ Министерства здравоохранения России от 29 декабря 2014 года № 930н определяет порядок организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи с использованием специализированной информационной системы.
Как получить квоту на операцию в Москве без прописки и физической возможности переехать
Как же я смогу получить квоту на операцию в Москве, если у меня есть обязательное медицинское страхование, но нет прописки, и меня отправляют на операцию в район регистрации, который находится в 5000 километрах от Москвы, и я не могу переехать в Москву?
Нестор, житель Москвы
08 декабря 2022 года
Категория: Вопросы медицинского права
100 1
Ответы юристов (1)
- Ярослав Артемьев
Ярослав Артемьев Адвокат,
Москва На веб-сайте: 1778 днейОтветов: 5193 Рейтинг: 10
Согласно законодательству Российской Федерации, пациент, который обладает полисом обязательного медицинского страхования и нуждается в операции, имеет право на бесплатную медицинскую помощь. В данной ситуации пациент имеет полис ОМС, который подтверждает его право на получение медицинской помощи в любой медицинской организации, заключившей договор с территориальным фондом ОМС.
Если пациент не зарегистрирован в Москве и не направлен на операцию другой медицинской организацией по месту регистрации, у него могут возникнуть проблемы с получением операции в Москве. В такой ситуации пациент может обратиться в территориальный фонд ОМС по месту регистрации и запросить направление на операцию в Москве. Также возможно обратиться непосредственно в медицинскую организацию, где планируется проведение операции, и узнать, можно ли получить квоту на операцию.
Важно отметить, что ни регистрация, ни прописка не являются обязательными условиями для получения медицинской помощи по полису ОМС. В случае отказа в проведении операции пациент может обратиться в вышестоящие инстанции для защиты своих прав.
#3255538 2022-12-08 11:20:14
Артемьев Ярослав Юрист,
Москва На сайте: 1778 дняОтветов: 5193 Рейтинг: 10
Кроме того, есть возможность обратиться в организацию, которая отвечает за предоставление медицинской помощи. Там смогут рассказать, как получить разрешение на операцию в Москве, даже если вы не прописаны в этом городе. Возможно, потребуется получить консультацию у терапевта и других специалистов, чтобы определить необходимость и возможность проведения операции в другом регионе.
#3545950 2022-12-08 11:20:14
Артемьев Ярослав Юрист,
Москва На сайте: 1778 днейОтветов: 5193 Рейтинг: 10
Для решения данного вопроса следует обратить внимание на следующие статьи закона:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Постановление Правительства Российской Федерации от 19 апреля 1995 года № 413 «Об утверждении Правил оказания государственной медицинской помощи»;
- Приказ Минздрава России от 29 декабря 2014 года № 1075н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи в стационарных условиях».
#3841763 2022-12-08 11:20:14
Мы находимся в Москве, Московской области, России.
Получайте онлайн-консультации у юристов!
Задайте свой вопрос прямо сейчас, и сотни профессионалов из разных регионов России смогут на него ответить уже через 15 минут! Юридическая помощь предоставляется как бесплатно, так и за плату.
Доступна для каждого, но получат не все. Как иногороднему оформить квоту на лечение в Москве
Возможность получить квоту на лечение предоставляется всем гражданам России, независимо от их возраста, пола, финансового положения или социального статуса. Однако, иногда это оказывается непростой задачей, особенно если пациент проживает в другом городе, а хочет получить лечение именно в Москве. Вся информация о сложностях и опасностях такого выбора представлена в статье на сайте «360».
Что такое квота
Государство предоставляет квоту, которая представляет собой деньги на проведение операции. Однако пациент не получает их наличными: в начале каждого года Минздрав распределяет выделенные средства по клиникам для этих целей.Для того чтобы воспользоваться квотными средствами и пройти лечение в одной из около 150 таких медицинских учреждений, пациенту необходимо получить направление на операцию.
Unsplash
На что можно получить квоту
Мнение экспертаИванов Михаил СергеевичОбеспечить получение льготных услуг можно только в тех случаях, когда ОМС не предоставляет необходимую процедуру. Перечень этих процедур обновляется ежегодно: в 2023 году в него были включены 97 видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Среди этих процедур – операции на открытом сердце и нейрохирургические операции, лечение тяжелых генетических заболеваний, установка протезов и пересадка внутренних органов.
— На излечение данного заболевания;
— На проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
— На получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Как получить квоту на операцию в Москве без прописки и физической возможности переехать
Как же я смогу получить квоту на операцию в Москве, если у меня есть обязательное медицинское страхование, но нет прописки, и меня отправляют на операцию в район регистрации, который находится в 5000 километрах от Москвы, и я не могу переехать в Москву?
Нестор, житель Москвы
08 декабря 2022 года
Категория: Вопросы медицинского права
100 1
Как иногородним получить квоту в Москве
По закону квоту выделяют только по месту регистрации. Это связано с тем, что количество квот на каждый город ограничено, и в больших мегаполисах, включая столицу, существуют очереди среди собственных жителей на операции.
Однако возможно получить квоту на операцию в Москве — если в городе проживания пациента нет необходимого оборудования или специалистов для лечения его заболевания. Если такие условия имеются, то добиться направления в столичную клинику не получится.
Unsplash
Однако пациента могут направить и в другой город, где существуют такие специалисты или оборудование. Чтобы попасть именно в столицу, необходимо получить направление от Министерства здравоохранения или регионального органа управления здравоохранением.
Что делать, если отказали в предоставлении квоты
В каждом случае принимается решение индивидуально. Один из возможных причин отказа может быть связан с непредоставлением необходимых документов для получения квоты. Эту ситуацию легко исправить, собрав все необходимые бумаги.
Также возможен отказ по причине отсутствия у пациента соответствующих медицинских показаний. Если пациент считает, что комиссия ошибочно приняла такое решение, у него есть возможность подать жалобу:
— в Министерство здравоохранения по поводу нарушения правил оказания медицинской помощи;
— в прокуратуру по поводу незаконного отказа в медицинской помощи;
— на имя главного врача больницы, если пациенту отказали в предоставлении квоты на первом этапе.
Unsplash
Если человек не может ждать решения, он может самостоятельно оплатить расходы на лечение и затем требовать компенсации через суд. В случае, если он прав, суд должен будет возместить все расходы на платную медицинскую помощь за счет государственной казны.
Кроме того, пациент может получить квоту на лечение и в назначенный день приехать в медицинское учреждение, но по разным причинам его не могут принять. В таком случае рекомендуется обратиться в департамент здравоохранения и попросить оформить квоту в другой медицинский центр.
Как получить квоту на лечение и операцию в Москве в 2023 году
В Российской Федерации имеется некоторое количество вариантов получения квалифицированной медицинской помощи. Во-первых, у каждого гражданина России есть полис, который предоставляет обязательное медицинское страхование (ОМС). Во-вторых, существует возможность оформления полиса добровольного медицинского страхования, то есть страхование себя самого в определенной компании.
Такие полисы часто предоставляются работникам крупных организаций. Вариантом также является прямая оплата врачам. Однако, в случае крайне серьезных проблем и необходимости высокотехнологичной медицинской помощи, ее можно получить либо путем значительных финансовых затрат, либо по квоте.
Пошаговая информация о том, как получить помощь по квоте, представлена в статье «Мосленты».
Что такое квота?
Государство выделяет квоты для граждан, которым нужна медицинская помощь, но которые не могут оплатить ее сами. Квоты предназначены для серьезных операций и длительного лечения, требующих значительных затрат.
Квоты могут быть выделены любому российскому гражданину, независимо от его места жительства, возраста, социального статуса или других факторов. Основанием для получения квоты является наличие болезни, которую невозможно излечить без помощи государства.
© Фото: Виталий Аньков / РИА Новости
На какие виды медицинской помощи можно оформить квоту?
Существует ряд медицинских процедур и терапий, которые не требуют квот. Они доступны всем, не исключая никого, и включены в стандартную программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Например, исправить деформацию перегородки в носу, если вы испытываете проблемы с дыханием, удалить аппендикс или избавиться от желчных камней вы можете по этой программе.
Дополнительные действия не требуются.
Оформление квоты предусмотрено только для предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, которая не включена в основную программу ОМС. Здесь можно найти полный список такой помощи на 2023 год. Примеры включают все виды операций на открытом сердце, удаление опухолей и нейрохирургические манипуляции.
Квоту также требуется получить в случае необходимости реконструктивно-пластической хирургии. Высокотехнологичная медицинская помощь названа именно так из-за включения последних достижений в области медицины. Сюда входят роботизированная техника, методы генной инженерии и разработки в области клеточных технологий.
Подобные методы лечения применяются в случаях, когда другие методы не сработали или не могут быть использованы.
© Фото: Максим Блинов / РИА Новости
Иногда возникают ситуации, когда требуется срочно провести определенную операцию, которая в нормальном режиме требует получения квоты. От этой операции зависит жизнь пациента. В России жизнь каждого гражданина считается самой ценной, поэтому человека все равно прооперируют.
Однако, скорее всего, ему придется заплатить самому, если квоты нет. Или будет проведено только то, что необходимо для его выживания в данный момент. Потом будет необходимо получить квоту, чтобы провести все необходимые процедуры должным образом.
Однако, в законодательстве нет четкого порядка действий в такой ситуации, поэтому это часто становится предметом споров.
Как оформить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь?
Возможность подвергнуться лечению по квоте предоставляется всем гражданам России, независимо от их места жительства. Если конкретные медицинские операции или процедуры доступны только в Москве, и пациенту из Магадана или Владикавказа необходима помощь, это не является преградой для назначения запланированной хирургической или другой медицинской интервенции в столичной клинике.
Для получения высокотехнологичной медицинской помощи необходимо обратиться в клинику, где пациент наблюдается постоянно. Перед принятием решения о выделении квоты, специалисты направляют пациента на комплексное обследование. Результаты обследования изучаются специальной комиссией.
Если становится очевидно, что помощь человеку необходимо оказывать при помощи высокотехнологичных методов, то выдается направление в клинику, специализирующуюся на использовании таких методов. Решение об этом принимается комиссией, состоящей из опытных врачей данной клиники. Затем это решение рассматривается в Минздраве России.
Все выводы врачебной комиссии основательно анализируются, и только после этого ведомство принимает решение об одобрении или неодобрении выделения квоты.
Ответ будет предоставлен в течение десяти рабочих дней. В случае отказа по просьбе о квоте, вы получите обоснованное объяснение, так что вам не скроют причины, по которым вы не можете получить направление. Если ваше заявление будет одобрено, вы получите специальный талон на получение высокотехнологичной медицинской помощи.
Вы можете получить его лично в одном из многофункциональных центров или его может получить официальный представитель пациента с доверенностью. Больница, где предоставят необходимые услуги, также будет определена в этот срок. Вы сможете отслеживать информацию о своей квоте по ее номеру здесь.
Затем все документы пациента передаются в клинику, которая будет осуществлять ваше лечение по выданной квоте. Там все результаты анализов и обследований будет еще раз проверены, чтобы убедиться, что нет противопоказаний к проведению высокотехнологичного лечения. Если противопоказаний нет, вы будете проинформированы о дате госпитализации.
Все остальное проходит стандартно. Вам просто нужно будет лечь в стационар в указанную дату и следовать инструкциям врачей.